推进皮瓣

赵浩呈 · 发表于 2008-3-31 16:27:27

此种指腹推进皮瓣术后常发生手指活动受限，还有甚者活动后出现指端伤口裂开指骨外露以及皮肤坏死等，我以前和老师学的指腹推进皮瓣方法挺好，不妨试试。
以你的病例，可做右侧方切口解剖出血管神经束（不过近指关节），左侧沿伤口缘45度角切至右侧方切口，提起指腹做皮下游离至左侧血管神经束边缘，保留血管神经束，切开连在皮瓣上的蒂部组织，并做屈指肌腱膜上游离及右侧神经束游离至皮瓣可覆盖创面，（皮瓣蒂部为一侧血管神经束、指腹皮下的筋膜软组织）类似于V-Y皮瓣，此皮瓣血供较V-Y好，较你的皮瓣损伤小。我做了好多，无一例出现血供及伤口愈合问题，而且术后功能恢复正常。

lanyangyang · 发表于 2008-3-31 21:09:59

原帖由 赵浩呈 于 2008-3-31 16:27 发表
此种指腹推进皮瓣术后常发生手指活动受限，还有甚者活动后出现指端伤口裂开指骨外露以及皮肤坏死等，我以前和老师学的指腹推进皮瓣方法挺好，不妨试试。
以你的病例，可做右侧方切口解剖出血管神经束（不过近指关节），左侧沿伤口 ...

能否发几例我们大家学习对比一下。

yuzhifei2007 · 发表于 2008-4-1 12:38:42

其实，大家目前评论这例手术，从手术损伤上不如v-y皮瓣，经济上不如指动脉皮瓣。每例手术方式都有优缺点，我认为这例手术无论从手术适应症的选择还是手术结果都是经典之作。

zhr123 · 发表于 2008-4-1 14:12:55

愚见：做V—Y或者双V—Y损伤或许会减少些

handsurgeon · 发表于 2008-4-2 09:00:31

手指末节皮肤缺损修复的目的是什么？最好的修复方法是什么？这是仁者见仁，智者见智的问题，争论很多，没有最好，只有更好。我认为对指尖的修复，要看修复后指尖的外形、饱满度，是否耐磨擦，感觉、温度，对供区的影响尽可能的小，无论是长V－Y还是短V－Y都在指尖处留下疤痕，在需要精细触摸时都受影响，而且是用宽度换长度，指端要变窄，而推进皮瓣，供区是要大一些，但这是以长度换长度的问题。关于推进皮瓣我认为，术后伸开手掌被别人看到时外形好看，手术部位隐蔽，就像面部除皱手术为什么不在面部手术，而要把切口设计在耳后，头部的发际线内，爱美之心人皆有之，病人也愿伸出手掌时指端饱满，外形美丽，把刀口隐藏在手指两侧啊，如果大家都不爱美丽，我想各大商场的一楼正对大门方向的化妆品专柜就要撤掉了，美容门诊就要关门了，呵呵，打个比喻。至于手术方法，选择是双向的，就象找女朋友，你喜欢的我并不一定喜欢。所以个人认为，这两种方法都简单好学，手术时间短，把结果告诉病人，要外形好还是要供区创伤小，但如果你擅长V-Y你就选V-Y，你喜欢推进就选推进，希望大家把每种都做一些，做个比较，在网上交流，最好发言并否定别人时发出自己手术照片，来证明自己观点的正确。

小朋友 · 发表于 2008-4-7 00:27:22

先换药等长肉芽后植皮也是一种方法,行吗?

suewen120 · 发表于 2009-1-2 18:13:20

这种手术很好好在一期恢复了感觉我想谈谈术中的一些体会愚见：沿双侧中线切口，分离一侧指固有动脉、双侧指固有神经原因是末节甲床血运与指固有的关系皮瓣一侧指固有动脉已足矣感觉一期恢复但是指端缺损太多大于两厘米不太适合

xiaoxie · 发表于 2009-1-3 10:40:47

向以上前辈学习了

手外刘医生 · 发表于 2009-1-3 11:05:25

手术经典，学习了。
我觉得这个推进皮瓣病例创伤较大，切口已致近节中段。那么，双侧固有动脉、神经与背侧的组织分离，还有比如关节的动脉分支、神经营养分支都已切断。是否有远期并发症值得商讨。
大家多多交流。创面覆盖，有好多手术方式的，没有最好，只有更好。

shenjunls · 发表于 2009-1-7 21:54:36

议论的很精彩学习了

曲曲2008 · 发表于 2009-1-9 19:07:20

真的学习了

xiaoxie · 发表于 2009-1-10 10:10:45

实践出真理，看过之后受益匪浅。感谢感谢

小手dtft · 发表于 2009-1-10 11:21:11

方便，安全。
我认为很好，学习了。

hxc · 发表于 2009-1-10 12:51:43

合适才是最好

hxc · 发表于 2009-1-10 12:52:31

这例手术非常漂亮,非常经典

liumufan · 发表于 2009-1-10 14:46:42

很标准，很漂亮，皮瓣远端与甲床如何缝合的？我一般都拔甲后再缝合。

huyongsheng2025 · 发表于 2009-1-22 22:46:38

不错,很好,学习了!掌侧带一侧血管神经束行,带双血管神经束能成活?

haowenroger · 发表于 2009-5-24 00:28:13

从后期功能恢复看V-Y很好，毕竟手外伤的病人大多是干粗活的劳动人民！我顶一下！

WGH666 · 发表于 2009-5-24 12:57:19

不支持做这种皮瓣，总觉得损伤太大。换了你做一个病人，你会愿意选择这种皮瓣呢，还是腹部皮瓣。总归这手术损伤大。换了你也不一定能接受。做了腹部皮瓣，外形也不一定比这差，感觉也可能恢复的完美。但起码手指的其他部分是没有损伤的，是好的，不用考虑通过锻炼来恢复。通过锻炼能恢复到无损伤的状态吗？这也不好说。

当代剑客 · 发表于 2009-5-24 13:37:01

不错学习啦能否把手术过程写清楚点谢谢啦

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