张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2020-11-21 23:48:44

本帖最后由 zhangwenlong 于 2022-2-24 00:39 编辑

康师傅的创意

我的创意自行车

zhangwenlong · 发表于 2020-11-29 21:16:50

髋关节置换术后血色素一般下降30-40g/l，
术后3-5天，血色素达到低谷，之后缓慢回升

zhangwenlong · 发表于 2020-11-29 21:19:10

深静脉血栓形成的患者，发生在左侧的约占70%
因为解剖结构特殊
左侧髂总静脉的前面受到髂总动脉压迫
后方又受第3腰椎的推挤

zhangwenlong · 发表于 2020-11-29 21:22:14

髋关节置换术后，皮下注射低分子肝素钠
出院改为口服利伐沙班片，术后总共用药35天

zhangwenlong · 发表于 2020-11-29 21:45:54

本帖最后由 zhangwenlong 于 2020-11-29 21:48 编辑

适应证的定义是：患者能够从手术中获益，同时又能够保证与手术相关的特定风险足够低的情况。
禁忌证的定义是：手术的风险或失败的可能性超过手术预期的益处。

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 16:15:22

肌腱损伤1个月，甚至几个月，是直接修复还是肌腱移植，还是肌腱转位，一直没有完全明白

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 16:34:06

屈肌腱损伤超过5周，甚至达两个月，仍然可以尝试直接修复。
如果张力过大，可以在腱腹交界处做肌腱延长。
肌腱断面常有一层增殖反应的组织，对接后可能影响愈合，需要清创切除增殖反应组织，
使断端形成新鲜损伤面，所谓再新鲜化

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 16:37:28

由于指长屈肌腱有长短腱钮结构，和蚓状肌附着
1-2区的断裂，近端回缩往往受到限制
延迟早期修复机会很大

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 16:55:47

拇长屈肌就与指长屈肌腱相比：
1没有腱钮，营养差
2没有蚓状肌牵拉，回缩多
3肌肉起点低，滑程短
4肌肉容积小，萎缩重
所有拇长屈肌就断裂二期直接修复机会比其他肌腱低

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 17:00:37

本帖最后由 zhangwenlong 于 2020-12-5 17:04 编辑

屈指肌腱断裂1个月或1.5月，作者主张立即手术
手术中如果肌腱能被拉到一起，张力不十分大（即手指仅有一些屈曲，不是半幅以上的明显屈曲）
这时可以直接端端缝合修复，但需要很强的中心缝合法，6束及以上缝合
这样才可以对抗张力

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 17:02:57

即使准备在伤后3个月以上做肌腱移植或转位的患者
术中同样需要做两手准备
先找到断裂的肌腱，拉到一起，如果张力不过大，就直接缝合
根本就拉不到一起，或者拉到一起手指已经差不多完全屈曲了
则放弃直接修复，做肌腱移植或转位

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 17:05:19

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 18:04:01

病例分析（某医院同道分享）：
拇指狭窄性腱鞘炎小针刀后，拇长屈肌腱部分断裂并黏连1个月就诊
术中见拇长屈肌腱有瘢痕连接，位置II区，瘢痕段较正常肌腱细，直径约为1/3，长度约2cm
切除瘢痕，断端缺损约2.3cm
牵拉近端，可以轻松对合到远端，屈曲在半幅以下
术式：短缩切除拇长屈肌腱近端，取环指屈指浅肌腱转位（掌远侧横纹切口），于腕横纹处切口抽出，再从拇长屈肌腱鞘管送入，合适张力编织缝合

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 18:08:13

经典专著中的经验都是作者多年的临床经验总结，参考权威文献的观点
可以让读者少走弯路，让患者少受痛苦，得到最合适的治疗
建议大家多读书，好读书，读好书

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 18:14:49

书中自有黄金屋

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 23:11:01

肌腱移植的时机：
腱鞘内指浅深屈肌腱断裂，需要在关节被动活动良好，原始损伤3个月以后，感染伤口或指骨骨折的伤口愈合3-6个月后进行。
指关节活动受限者，必须进行关节活动练习，等被动活动恢复后才能做游离肌腱移植，手术必须在无痛、无血条件下进行。

zhangwenlong · 发表于 2020-12-5 23:12:23

腱鞘外区域肌腱移植，不需要等伤口愈合3-6个月后
但同样需要没有感染、关节被动活动良好和皮肤软组织条件良好这三个基本条件

zhangwenlong · 发表于 2020-12-10 21:29:17

移树动工

zhangwenlong · 发表于 2020-12-13 16:57:05

达.芬奇
神奇的密码

zhangwenlong · 发表于 2020-12-13 16:58:14

牙科钢丝，手外科帮手

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