皮瓣怎么做？憋屈！

青鸟天空 · 发表于 2014-11-11 01:22:18

肯定，学习了，深得体会，

岩石 · 发表于 2014-11-11 16:02:52

谢谢分享，向你致敬！

王朝熙 · 发表于 2014-11-11 23:01:32

个人认为如果真的要浸润麻醉做，需要术野健康，并且先上止血带再麻醉，如果控制的好，对皮瓣认识清晰，反而有利于切取。我记得我曾经局麻做过第四掌背动脉皮瓣，局麻肿胀后的组织有透光性，清晰显露了平时不多见的皮支路径，感觉相当好。但是肿胀的组织水分吸收后会大幅度减容，容易对某些手术方向产生误导。

辛招兵 · 发表于 2014-11-13 11:21:25

王朝熙发表于 2014-11-11 23:01
个人认为如果真的要浸润麻醉做，需要术野健康，并且先上止血带再麻醉，如果控制的好，对皮瓣认识清晰，反而 ...

朝熙说的很有道理，是我对局麻下做皮不能准备不够充分，术前也没有完全了解病史，导致术中出了小故障。当时觉得是小皮瓣，就一时大意没有打腰麻，止血带打上马上手术，一边担心止血带一边慌张切皮瓣，一刀切下去心里想，完了，没法继续了，皮下全是没有吸收完全的淤血，什么都没法看，更谈不上找血管了，本来还想着做个筋膜瓣，不找血管，后来助手在旁边也一点没法配合，一生气，切腹股沟一刀皮切下去打包植上去，很郁闷的下台。。。。。今天植皮开苞，还好全活，皮缘没有坏死，松了一口气。

lagewang · 发表于 2014-11-13 21:50:16

感谢楼主分享！我觉得分享教训更值得赞扬！！！

陶海磊 · 发表于 2014-11-16 07:45:11

能简不繁，不要给自己找不舒服。

wzt · 发表于 2014-11-16 08:07:23

这个创面，未必需要做游离皮瓣。

辛招兵 · 发表于 2014-11-16 10:13:40

wzt 发表于 2014-11-16 08:07
这个创面，未必需要做游离皮瓣。

是的王老师，因为当时担心这个病人直接植皮会出问题，所以备了块皮瓣，图个保险，结果皮瓣没切下来，最后还是植皮修复。

77381979 · 发表于 2014-12-22 10:57:26

我觉得做个局部转移加植皮是不是也会好点？自己愚见～～

huangyi · 发表于 2014-12-22 17:02:06

本帖最后由 huangyi 于 2014-12-26 09:46 编辑

说实话这个皮瓣就是在常规下也是不好切取的，如果术前有多普勒检测是I型或II型是可以的，如果不是，那就麻烦大了，就会出现你说的这种情况，下不了台。
至于你说的是创伤后的足，前段时间我也做了一例踇趾腓侧顺行皮瓣。和你的情况差不多，一刀切下去都蒙了，根本就不好找血管神经，组织吧，还很脆，一钳夹就碎。索性按照术前设计的皮瓣，来了个盲切，结果皮瓣顺利成活，植皮区少许坏死。
所以说不管做什么手术，术前一定要做好功课和各种检查，在现有医院条件下，能做的尽量都做。还得有备用方案，要不真的就下不了台了。
伙计不怕的，我顶你，支持你。失败是成功之母嘛！
说的不好，请原谅！！！

huangyi · 发表于 2014-12-22 17:08:20

huangyi 发表于 2014-12-22 17:02
说实话这个皮瓣就是在常规下也是不好切取的，如果术前有多普勒检测是I型或II型是可以的，如果不是，那就麻 ...

/thread-55968-1-1.html
这个病例就是盲切的。

辛招兵 · 发表于 2014-12-25 14:11:23

huangyi 发表于 2014-12-22 17:02
说实话这个皮瓣就是在常规下也是不好切取的，如果术前有多普勒检测是I型或II型是可以的，如果不是，那就麻 ...

感谢支持。当时不想给自个儿添太多麻烦，就直接给植皮了，术后恢复不错，也懒得拍照片。

junbopan · 发表于 2014-12-25 21:05:09

少用局部浸润皮瓣，多用神经阻滞麻醉！（正规名称叫做区域性阻滞麻醉）
神经阻滞麻醉最典型的例子就是指固有神经阻滞，其实只要在踝关节周围打五针（罗哌卡因+利多卡因+生理盐水）是可以满足所有足踝手术的，包括上钢板和足部矫形。我常规应用踝部阻滞做足踝手术。
阻滞点分别为胫神经、腓深神经、腓浅神经、隐神经、腓肠神经
这种麻醉方法非常好，并且可以灵活搭配，比如选择其中两个或三个位点阻滞某个区域。
该例患者用局部皮瓣+植皮就非常好了，拙见。

辛招兵 · 发表于 2014-12-26 15:06:15

junbopan 发表于 2014-12-25 21:05
少用局部浸润皮瓣，多用神经阻滞麻醉！（正规名称叫做区域性阻滞麻醉）
神经阻滞麻醉最典型的例子就是指固 ...

学习了，这种麻醉真没试过，用的比较多的是手背部手术，利多加布比和生理盐水配比之后尺神经手背支和桡神经手背支神经阻滞，效果不错。局麻切皮瓣肯定有很多人做，甚至游离小皮瓣局麻也有做的可能性，但是足部皮瓣局麻可以搞定麻醉，止血带还是一个很难处理的问题。没有止血带皮瓣可以切，但是相对来讲，有止血带切皮瓣更顺手一些。再次感谢兄弟提供的信息，这方面我再查查文献。

junbopan · 发表于 2014-12-26 22:08:50

本帖最后由 junbopan 于 2014-12-26 22:09 编辑

辛招兵发表于 2014-12-26 15:06
学习了，这种麻醉真没试过，用的比较多的是手背部手术，利多加布比和生理盐水配比之后尺神经手背支和桡神 ...

局部浸润麻醉麻药注射到皮瓣下方容易产生组织内的水肿或者影响皮瓣的切取面积，所以我觉得能用区域性阻滞最好。其实实践表明确实非常有效。最经典的有：腕部阻滞、腕部静脉阻滞、指（趾）神经阻滞、臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞、踝部阻滞、皮神经阻滞等等。（臂丛最好别碰，否则麻醉科会恨你的，嘿嘿。当然高位神经阻滞就可以代替臂丛了，他们也没什么好说的）
止血带的问题可以用无菌驱血带打到踝关节。效果非常好，这样其难受的反应就很微小了。

辛招兵 · 发表于 2014-12-27 10:08:44

junbopan 发表于 2014-12-26 22:08
局部浸润麻醉麻药注射到皮瓣下方容易产生组织内的水肿或者影响皮瓣的切取面积，所以我觉得能用区域性阻滞 ...

还记得有一篇文献写过一种静脉麻醉可以用止血带的：双止血带同时上，一条止血带驱血20--30分钟后上另一条止血带松第一条止血带，然后用利多卡因大剂量远端肢体静脉麻醉，具体没有试过，但是据报道效果不错。

quining · 发表于 2014-12-28 16:51:17

难得自曝家丑，向你学习。

715561751 · 发表于 2015-1-14 14:19:28

是啊做发些失败的病例，大家可以讨论，吸取教训，这样大家才能进步，刚好这里有很多高手，可以指点

gandi · 发表于 2015-1-15 08:42:53

术前想的和术中的不一样，就有点懵圈了，我也遇到过。

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[组织瓣] 皮瓣怎么做？憋屈！