指动脉皮瓣修复示指末节脱套伤

liu-yingliang

WWQ 发表于 2013-3-17 00:29

谢谢支持，请多指教！

陶海磊

学习了

liu-yingliang

陶海磊 发表于 2013-3-17 12:46
学习了

谢谢支持，请老师多指教！

yhp2342898

你好，请问蒂部及皮瓣边缘缝线可以缝紧吗 ？  我每次都留很大的空隙或者直接蒂部不缝合，怕会坏死     谢谢！！

wangzeliang

王教授的侧方血管链皮瓣可替代

liu-yingliang

wangzeliang 发表于 2014-4-19 02:46
王教授的侧方血管链皮瓣可替代

是的，谢谢指教！

wpf_10402

南方地区可以放心大胆地切取指动脉，到了北方还这样做的话手指就容易冻伤

liu-yingliang

wangzeliang 发表于 2014-4-19 02:46
王教授的侧方血管链皮瓣可替代

      可以缝合的，只要张力不要大就可以了，这样愈合要好看点。但其实要是留有1~2mm的缝隙或者更多，也没关系，皮肤可以爬行愈合，过几天肿消消就好多了。
    要能缝合的要点是：1、充分游离明道宽敞；2、Z字切口的适当交移；3、血管蒂不要携带过多的组织，我都是尽量的修的少，只要能足够保证血管束就可以了。
     我以前做的一些，血管蒂携带的组织很多，甚至部分皮下组织也带有，活的还可以；后来做的很多，带的组织很少，活的反而更好。我以前一直以为带的多，有筋膜蒂的味道更有保障，回流也会更好。关于指动脉皮瓣的血流动力学，首先看动脉血供方面，只要患者血管和手术操作可靠，动脉血供是充分可靠的，这没有疑问。关于静脉回流，该皮瓣属于远端蒂皮瓣（这和皮支或穿支皮瓣不一样），其静脉血液的回流是非生理性的（皮支或穿支皮瓣是生理性的），有两种学说，一种是迷宫是回流，讲的是通过交通静脉像迷宫一样绕过主干静脉瓣膜崎岖回流，这就需要的两条静脉中间的交通支等保护很好。显微解剖证实其实交通静脉也有丰富的静脉瓣，所以第二中观点是静脉瓣膜失效，血液逆向流动，要达到静脉瓣膜失效的几个因素包括失神经支配--尽量少的血管周围组织达到了这一点，其次是足够的压力。估计以上两个理论设计了相关的动物实验证实后者的皮瓣存活明显高于前者。我们的临床证实也与其吻合。

liu-yingliang

wpf_10402 发表于 2014-4-20 11:15
南方地区可以放心大胆地切取指动脉，到了北方还这样做的话手指就容易冻伤 ...

哈哈这就是我们的福气了，多了一个选择

wangzeliang

liu-yingliang 发表于 2014-4-20 11:18
可以缝合的，只要张力不要大就可以了，这样愈合要好看点。但其实要是留有1~2mm的缝隙或者更多，也 ...

进一步学习，谢谢

helinshen

学习了    呵呵

陶海磊

手术很漂亮，学习了

liu-yingliang

陶海磊 发表于 2014-5-22 23:53
手术很漂亮，学习了

谢谢支持，请多指教！

liu-yingliang

yhp2342898 发表于 2014-4-18 22:46
你好，请问蒂部及皮瓣边缘缝线可以缝紧吗 ？  我每次都留很大的空隙或者直接蒂部不缝合，怕会坏死     谢谢 ...

您好！非常感谢你的指导。
前面的很多帖子里面我详细的讲了一些自己粗略的不成熟见解。
皮瓣的边缘，只要能基本对合就可以了，不要缝合的太紧，针距稍大，对侧的针应该错位缝合避免形成张力线。
蒂完全可以缝合，要不二期疤痕大，难看。蒂部少带点组织，缝合就容易。其实指动脉那么粗，根本要不完，不要担心，只要留点组织确保血管束不受伤，旋转无卡压，就好了。我前面回复里面详细写了些，蒂部带的多的，反而活的不漂亮。

我找了半天，就找到这张图片，以前都没有留意拍这个部位，请多多指教！

还有我一直重视的一个问题是，供区的指神经，一定要置于良好组织床中包埋妥善。

yhp2342898

好的   谢谢学习了

一刀客

手术很漂亮哈

liu-yingliang

一刀客 发表于 2014-10-4 16:11
手术很漂亮哈

请多多指教！
我记得你不是后来换单位了去指导工作了，玩的咋样，也不和兄弟说说。