部分前足再造（已更新术后）

huangzongyong

老兄厉害手术漂亮,重新建立中足,但我想如果用髂骨瓣不但可以重新建立中足弓,骨面接触也大,可能也更牢远端也平整,愚见.个人想法,别见怪,

huangzongyong

学习啦

czl661111

假如王教授来处理这个病例会怎样处理呢？还望王教授能详解啊！

何淑魁

个人偏向于池老师的观点。

阿牛

有个朋友打电话聊起这个病例，问我，没成活你就发上来，不怕坏死吗？我说：怕。但或许这样的病例更有讨论价值。
目前皮瓣血运良好。

阿牛

术后第8天，皮瓣血运良好。

阿牛

昨日复查x线：

神经男人

漂亮的手术，通过老师们的讲解，学到了很多。

houqiao1981

阿牛哥，真的好牛啊！不过，我也曾做过几个瓦合皮瓣，发现不管血供好坏，远端总是会有部分萎缩、坏死，甚至骨外露，你的这个皮瓣有没有术后1个月或者3个月的照片？我以前都怀疑是因为失神经营养的缘故，但是看你这两个皮瓣伤口愈合的很好，不知以后会怎么样？

hudajiao

手术做的很漂亮。学习了。

ckc145

不是一般的牛啊

zhaojianguo

高手论道，受益匪浅！

阿牛

回复 houqiao1981 的帖子

现在才术后1个月，皮瓣成活良好，皮瓣外观还可以，没有坏死和骨外露情况。以后会定期随访。

手外刘医生

     手术的难度很大，术中遇到的问题处理的很好。祝贺手术成功。
   几点见解：
   1、足跟、第一跖骨、再造第五跖骨符合足部三点负重治疗原则。
   2、足底皮瓣感觉重建符合足部皮瓣移植原则。
   3、血管变异、血管吻合处理灵活并成功。
   再次祝贺手术成功。
   最后感觉有些手术还是能做就要做，记得哪位前辈说过一点进步就是很大的进步。如果都不去做，显微外科就不发展了吗？
  阿牛主任及池主任是显微外科的精英，使我们大家学习的榜样。
  感谢王教授给予我们学习交流的平台。

L.G.S

7月5号复查：供区及前足

matiy

漂亮，又见一“牛”作！

dadabao

很好的尝试，期待远期功能的随访。
中前足毁损伤的修复重建是困扰医生的难题之一。遇到此类病例，我们目前的选择依然是单纯的皮瓣覆盖。也曾想过像阿牛医生这样，在有内或者外侧足弓的情况下重建另外一侧足弓，从而恢复足底三点支撑的稳定性。但是考虑到足弓是个有弹性变的结构，如此重建功能也许并不能达到正常的生理要求。一个僵硬的中足结构，日常行走步态较之单纯皮瓣覆盖不会有明显的改善。
  但是，前两天一个和阿牛医生类似的病例，我们选择了保存内存足弓的单纯股前外侧皮瓣覆盖，术后一年随访发现。由于负重点的内移，内侧纵弓承受负荷增加，致使长时间行走的情况下足底痛加剧。反过来在结合阿牛医生的手术，感觉这种做法还是很有意义的。最起码能保证足底负重点内外的均匀分布（当然，外侧纵弓重建的长度，角度要从解剖和行走生理上找到准确依据），即便步态没有大的改善，在行走距离和后期并发症方面也会好的多。
   还有就是，足底皮肤的重建要注重功能化。要充分考虑足底皮肤的功能，而不是单纯的软组织覆盖。我的想法是足底这块如果用对侧的足底内侧皮瓣移植，或许会更完美，更有意义。
   另外想知道的是，远期的随访阿牛医生准备采用哪个标准来评价？

dadabao

http://www.aofas.org/Pages/Home.aspx

国内目前大多数用AOFAS的评分来评定足踝损伤术后功能
但这个评分标准明显不适用于中前足重建的病例
单纯的应用皮瓣移植后外形及神经功能恢复的情况来评价修复效果 就更不客观
没有相应的客观评价标准也是个大问题

纸上谈兵，远比不上阿牛医生埋头实践。勿笑。

wanghualei

又一高人！

1983163

学习啦，敢想、敢做、可见阿牛哥的技术非凡啊！