【皮瓣专题讨论之十·骨间背侧皮瓣】

刀子 · 发表于 2005-6-27 07:29:00

骨间背侧皮瓣，是以骨间背侧动脉为主要供血动脉的皮瓣，因取皮瓣不牺牲主干动脉（尺、桡动脉），皮瓣面积较大，皮肤薄，是常用以修复掌背等区域的前臂皮瓣之一。

因骨间背动脉与骨间背侧神经在前臂上段伴行紧密，在分离时需要小心从事，近年有学者经过试验研究，通过仅切取骨间背侧动脉较低的粗大穿支，即可保障较高平面的皮瓣成活，避开了动脉与神经伴行紧密的地段，在皮瓣中仅带有节段性的骨间背侧动脉及低位粗大穿支，方便了切取，降低了手术风险。

同时在骨间背动脉完全变异时，有学者将其视为一个筋膜蒂皮瓣切取，仍然能够通过前臂链式供血结构安全成活无虞。

请有经验的战友踊跃讨论，谢谢！！

临床资料来自WUDI医生，在此深表感谢！

李季 · 发表于 2005-6-28 07:59:00

如果创面条件好,或换药后肉芽组织能长好,还是植皮美观,损伤小

TLC0797 · 发表于 2005-7-3 05:33:00

图上白色的应该是肌腱吧，能植皮吗？

李季 · 发表于 2005-7-3 13:01:00

不一定不行

jzh2367855 · 发表于 2005-7-5 06:50:00

我觉得做腹部皮瓣好一些

780918 · 发表于 2005-9-18 00:51:00

最近做了一例此皮瓣，修复虎口。面积6cm*9cm.蒂长11cm，下台时皮瓣血运良好。术后第一天远端边缘有暗。第二天远端1/3呈黑红色！！现在手术后第三天，远端已部分拆线。在近端骨间背动脉入旋后肌，无法带入皮瓣！资料显示该皮瓣最高可至肘关节水平？？？本人将尽快上传照片，请有经验的战友不吝赐教！！！！[此贴子已经被作者于2005-9-17 16:51:57编辑过]

刀子 · 发表于 2005-9-18 05:06:00

不知道楼上战友遇到的具体情况是怎样的，但是根据我个人的经验，皮瓣出现界限较清楚的紫斑与水（血）泡，多数是静脉回流障碍引起的。而早期出现弥漫、界限不清的紫斑，皮瓣肿胀不明显者，多数是动脉危相。

具体来说，逆行骨间背侧皮瓣切取时，其回流仅靠动脉伴行静脉即可，因此蒂部切勿带入过多粗大浅静脉干，其不良的回流作用能造成皮瓣瘀血、静脉回流障碍甚至坏死。因此在切取后蒂根部可视情况予以部分结扎，或者和受区静脉吻合一下，避免静脉危象。

如果骨间背侧动脉在前臂较低位没有明显粗大皮支发出，取而代之的是数个小皮支，那么还是老老实实按传统做法抠动脉保险，将能够携带的皮支尽量囊括其中，供血才有保障，另外骨间背侧动脉纤细、变异者，血供没有保障，建议放弃本术式。

“皮瓣最高可至肘关节水平”也要根据皮支情况选择，皮支没那么粗大或者数量多，谨慎为上。

目前没有太好处理方法，换药观察，没有全层坏死，培养肉芽可以植皮，如果不幸全部坏死，那么就埋肚子吧。

780918 · 发表于 2005-9-20 00:58:00

刀子老师！！感谢您的精彩分析！！这里是病例的照片！！

术后第1天换药

术后第一天

术后第6天

这是今天9月19号拍的，即术后第6天。远端部分变暗黑有小水泡

这是今天9月19号拍的，即术后第6天。远端部分变暗黑有小水泡！

为了向各位老师请教。此病历本人讲做连续报道！

请各位同事继续关注。

[此贴子已经被作者于2005-9-19 16:58:23编辑过]

wxzhjlfs · 发表于 2005-10-7 02:50:00

建议骨间背侧皮瓣术后常规制动，以减少位于皮下隧道皮瓣蒂中血管术后继发性损伤。

wztszwk · 发表于 2007-7-4 06:42:00

请刀子医生让我们看看以后随访的情况。

780918 · 发表于 2008-5-23 20:43:47

这是我三年前发的帖子，今天再看看，怎么照片不见了！这例病人后来长好了！！

[ 本帖最后由 780918 于 2008-5-23 20:44 编辑 ]

shl · 发表于 2008-5-25 07:41:59

没有照片

zy91263 · 发表于 2008-5-29 22:39:13

各位，我的浏览器怎么没显示这个主题的照片呀？其它主题的照片是显示了的，有谁知道原因吗？

TJH1027 · 发表于 2008-6-17 17:25:37

shl · 发表于 2008-7-13 21:24:53

蒂部要宽松.我觉得边缘也应该松些

zuoluoyang · 发表于 2011-12-6 19:46:28

xzmy · 发表于 2014-4-16 12:31:19

没事的，会长好

780918 · 发表于 2021-11-13 10:00:11

16年前的回帖，今天看到了。

guo7118260 · 发表于 2021-11-17 20:07:33

我最近的做法是，从前壁背侧切开皮肤，将整个筋膜层从近端从远端掀起，在腕背横纹处作为蒂部，筋膜瓣的宽度和蒂部等长，将筋膜瓣180度翻转覆盖创面，然后用薄层皮片植皮，vsd负压！这样的皮瓣很薄，不容易坏死！供区好处理！

超牛姐 · 发表于 2021-11-22 21:37:03

这例手术对前臂损伤是否有些不公平，凭什么损伤前臂呀

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