股前外侧皮瓣的困惑

王建雄

19# 阿牛
谢谢阿牛老师和王教授的分析！以后还是定为常规探查，省得纠心啊！今日皮瓣无明显进展，皮缘仍能渗出少许鲜红血。记得足背的静脉回流大部分应由大小隐静脉回流，足背动脉伴行静脉起回流作用不大。我想既然存在着伴行静脉，就应该有其回流作用。除非出现静脉栓塞。回想起任何的一个手术，真的有太多细节要注意了！再次感谢阿牛老师和王教授！

wzt

足背动脉的伴行静脉，回流作用很大。只吻合伴行静脉足够回流的了。
除了伴行静脉之外，最好的是吻合足背皮瓣近侧的浅静脉，其次是小隐静脉和大隐静脉。

王建雄

谢谢王教授的指点。原来教授也是认为伴行静脉回流作用很大的！我不知道哪里看到过足背动脉伴行静脉作用不大，就是不明白。有这方面比较的资料吗？当然不是不信教授的话呵呵。只是想知道具体的对比数具。见谅！
     现在是患者术后第7天。皮瓣颜色为“皮疹样”原有的瘀斑无明显增大。皮瓣肿胀程度无加重。以消退趋势。针刺仍有明显渗血。图片是傍晚换药时的情形。创面脓性分泌物仍很多，手术前培养出的是绿脓杆菌。今再次留送培养+药敏。盐水纱布填塞引流。
     下一步治疗方案？是再等皮瓣稳定些清创还是越早清创越好？

王建雄

皮疹样的皮瓣是否与感染有关系，还是皮瓣瘀血后期的反应？

曲曲2008

我已经观察很多例股前外了，虽然成活没问题，感觉总是有些不如意的缺点：皮瓣愈合后边缘内翻，皮瓣下积血长时间不吸收，水泡，皮缘坏死等，我个人考虑是否我们缝合技术有漏洞，我尝试了一下，股前外都带有阔筋膜（以前我们阔筋膜都不缝合的），给予和创面的深筋膜缝合，再皮缘松松缝合，这样可以减少皮瓣下空隙，减少死腔，又可以给予皮瓣减少张力，还给予负压引流，时间稍延长，可以3-5天，有点成效。不知是否合理，请各位老师指教。

王道明

还是回流有问题

wzt

看最后一张图片，血运已经恢复正常，发紫的区域已经开始变红。

行西真人

微人分析以上病例，考虑动脉供血不足，原因有四点：
     1 皮瓣穿支过细，不足以养活这么大皮瓣。
     2 吻合质量差，血管部分栓塞。
     3 蒂部缝线过紧。
     4 足背动脉变异或损伤。
     楼主已经拆除缝线解除蒂部压力，不见好转，以排除第3点。考虑其他三点，建议早期用肝素钠3125单位静推，8小时一次，补充血容量每日3500毫升以上，并加大活血药量。12小时不见好转，建议手术探查。

王建雄

游离股前外侧皮瓣修复左足开放骨折伴感染术后19天情况。皮瓣基本成活，皮瓣质地良好。患者因创面脓性分泌物减少而昨日行清创缝合术，术中予对口继续引流。感谢同各位老师的指导！

wangaig

皮瓣设计时前内侧范围过大，血管皮支压力不足以供应所致，这是皮瓣设计问题。一般在皮瓣设计时，皮瓣的分布为：连线前内侧占1/3,后外侧占2/3.个人观点

QQ46257332

29# 王建雄 祝贺你成功。

听雨楼

皮瓣成活，恭喜你。

liu1139

恭喜，学习了。

风高云稀

宝贵的学习经验，非常感谢。

手外学生

阿牛的一番话值得学习！

尖刀

这样的病例讨论还配以照片说明，加上手外泰斗的精辟分析，血运危象的各种处理受益匪浅！！！
皮瓣目前怎样了？感觉皮瓣预后不良！

王建雄

36# 尖刀
这是术后6周复查的片子。

王建雄

真心感谢老师的指导，感谢同仁们的支持！也希望大家好好利用这个平台，将手术的后期随访结果上传，好让大家一起学习、共同进步！

zy91263wdq

可贵的资料，学习了

电网

对于初学者真是受益匪浅。学习了。