急性前臂骨筋膜室综合征

zhaoyg975 · 发表于 2013-1-6 08:56:12

谢谢您的“讲道理“，共同学习了！
我想起课堂上王教授常常说的一句话：我们要讲道理。平常的一句话蕴含深刻的哲理。
如果我们把每一种疾病的发生、发展和预后都搞清楚，以及融汇贯通乃至实践中灵活应用的话，这需要我们不断的学习！一辈子的时间够不够用？！
问天再借五百年啊！

飞翔的鸟 · 发表于 2013-1-6 11:57:46

本帖最后由飞翔的鸟于 2013-1-6 12:00 编辑

如果骨筋膜室综和征在急性期(48小时内)未得到及时的诊断和治疗，常在中期（48小时-3个月)形成不同程度的肌肉、神经损伤。由于此期的病理改变是个不断演化的过程，对于手术时机的选择存在不同的观点。

观点1：伤后4天-2周内肢体肿胀严重，皮肤易形成张力性水疤，坏死肌肉液化使局部抵抗力降低，手术易引起难以控制的感染，保守治疗为主，2周后病情稳定或好转则继续观察，如病情加重则行减压松解术。

观点2：尽早进行手术减压是必要和有效的，早期解除对正中神经、尺神经的压迫，可改善腕、指关节主、被动活动的范围，恢复手的精细抓握功能及手的保护性感觉，并可为晚期功能重建创造良好的条件。手术方式:仍以神经、肌肉减压为主。但对术中是否切除坏死肌肉组织持不同看法。顾玉东等认为某些肌肉的损伤是可逆性的，过早切除可进一步影响周围组织的血供，加重损伤应持慎重态度。而另一种观点认为延迟手术可使神经受压变细，甚至纤维化，加重关节僵直.，早期手术切除坏死肌肉不仅可达到减压的口的，而且为二期吻和血管的肌肉移植创造条件，尤其对有明显神经压迫症状者，早期手术更为必要。

贾本让、常文凯等对手术方式进行改进，早期手术的同时用两根平行克氏针横穿固定尺、挠骨下1/3段，可有效地防止前臂旋前畸形。

王新茂 · 发表于 2013-1-6 17:44:27

刚老弟及楼上的兄弟分析的很有道理，如发现骨筋膜室综合征及时切开减压不违背医疗原则，病情不断在变化，如不及时切开，悔之晚矣！

36050718 · 发表于 2013-1-6 19:45:33

1.首先诊断正确吗？2.从图片上看，手术切开减压有必要吗？

zhaoyg975 · 发表于 2013-1-6 20:35:55

本帖最后由 zhaoyg975 于 2013-1-6 20:56 编辑

36050718 发表于 2013-1-6 19:45
1.首先诊断正确吗？2.从图片上看，手术切开减压有必要吗？

确实有必要！止血带是一橡皮管，扎在肘上5公分处，术前张力性水泡处及以远按压肌肉坚如石头，切开时筋膜压力甚高，部分肌束苍白，诊断及手术应无怀疑。
目前肝肾功能正常、血运好、前臂以远运动全无，大拇指处有少许触觉。目前请各位老师指导后期治疗，谢谢！

李春华 · 发表于 2013-1-6 20:42:05

飞翔的鸟发表于 2013-1-6 11:57
如果骨筋膜室综和征在急性期(48小时内)未得到及时的诊断和治疗，常在中期（48小时-3个月)形成不同程度 ...

谢谢了，这么祥的资料。

学先贵立诚 · 发表于 2013-1-6 20:51:07

，学习

zhangbingcai · 发表于 2013-1-9 15:52:19

诊断值得商榷，这个病人应该是止血带长时间绑扎后静脉回流出现受阻继而出现淤血性张力水泡，神经支配感觉减退，动脉血应该一直都是有的，神经肌肉存在慢性缺血，组织渗出压力肯定也是升高的，松止血带后看图片手指颜色很红润，应该还没有达到筋膜室综合症的诊断，诊断：止血带麻痹是否更准确？个人觉得切开减压有待进一步商榷，常规消肿、抬高患肢、营养神经、加强功能锻炼即可，恢复肯定需要一段时间，估计3--4周感觉及运动应该能部分恢复，当然不排除神经肌肉缺血不可逆损伤可能。个人意见，请勿拍砖。

游医小刀 · 发表于 2013-1-9 17:10:31

很不错很详细学习了

zhaoyg975 · 发表于 2013-1-9 17:14:51

本帖最后由 zhaoyg975 于 2013-1-9 17:31 编辑

zhangbingcai 发表于 2013-1-9 15:52
诊断值得商榷，这个病人应该是止血带长时间绑扎后静脉回流出现受阻继而出现淤血性张力水泡，神经支配感觉减 ...

谢谢讨论！
是否以手指的血运来判断筋膜室的压力？术前肌肉坚硬、术中见筋膜室压力甚高部分肌肉发白即最明确的诊断。（前天更换vsd发现仍有大量渗出且部分肌束发白）若等待到手指的血运改变那么肌肉的坏死将是不可逆的啊！
切开的坏处是可能感染，那么不切开的坏处不可想象！
您既然不能排除肌肉的缺血坏死，那么怎么能这么肯定的认为不需要切开呢？若是您的患者您要等待吗？
等待到手指的颜色改变吗？

手行天下 · 发表于 2013-1-9 17:44:01

病理生理和病因诊断有差别，意义一样

wzt · 发表于 2013-1-9 18:24:44

大家讨论的很热烈。学习氛围很浓厚。
有关的研究和文献很多，但是目前还没有一种完全准确的方法来及时（不早也不晚）诊断与在最合适的时间（不早也不晚）切开减压。
目前的专业书以及被视为经典的教材中，对5p的描述已经灌输到每一个医学生的心灵深了。但是很遗憾的是，临床上不能根据5p征来诊断。各位看官，有谁见过5P征都出现的病例？特别是动脉也被压闭塞了，出现无脉和手的苍白无血运？如果动脉没有损伤和病变，单纯是肌肉的肿胀，很难把动脉压闭塞。所以门诊上常见的患者是手部没有坏死，而只是前臂肌肉部分或大部分坏死。
目前诊断主要頋玉东院士讲的那几条。我们这里还要常规做B超看肌肉水肿变性情况并顺便看一下血管，有时也做组织间液压力测定。但是有一点切记：千万不能等手的血运出问题再切开减压。有很多医生和患者被5p中的这2P害了。关于这一点，頋玉东院士在山东省第4次手外科年会上，专门强调过。
鉴于前臂肌肉坏死的严重后果，所以目前临床医生在拿不准的时候，大都抱着宁肯及时切开，也不愿意耽误了切开的时机。
这个病例，止血带10个小时忘了松开，前臂肌肉运动功能已经丧失，神经也有症状了，到医院后立即预防性地切开减压，处理方式正确而果断，值得年轻医生学习。并且术中肌肉情况所见，以及已经切开后几天了肌肉运动功能仍没有恢复，也证明了切开是正确的。
如果这个患者没有脑外伤，是清醒状态，可能就不会发生这样的问题了。
最后话再说回来，检查发现前臂肌肉不能动，手部感觉减退，也有可能仅仅是臂丛神经损伤或脑部损伤或神经压迫等等的原因造成的，但对这个患者来讲，只要看到皮肤有血泡和查到前臂肌肉肿胀非常严重，那也应该果断切开减压。因为骨筋膜间室高压造成的后果及其严重且无法挽回，所以临床诊治时，有一点类似当所国民党抓共产党时的政策：“宁肯错抓一千，不能放过一个”。

jsdh · 发表于 2013-1-9 18:51:13

可以做高压氧了吗

zhaoyg975 · 发表于 2013-1-9 18:58:08

jsdh 发表于 2013-1-9 18:51
可以做高压氧了吗

患者蛛网膜下腔出血，内科不同意高压氧治疗。谢谢您的指导！

zhaoyg975 · 发表于 2013-1-9 19:02:41

很荣幸得到王教授的认可，谢谢教授的指导！
目前前臂水肿渐退，创面应该可直接缝合。

CHENYANGPING · 发表于 2013-1-9 19:06:58

谢谢,学习了

houqiao1981 · 发表于 2013-1-9 19:41:33

36050718 发表于 2013-1-6 19:45
1.首先诊断正确吗？2.从图片上看，手术切开减压有必要吗？

兄弟，最近活跃了，也很想再看到你的作品！
我认为有必要切开，把这例病例当做大的肢体离断再植，切开也是必要的，但是我觉得不能全部照书本上抄袭啊，切开了，也可以缝合数针固定，不然后期肯定要植皮，我想这例就要植皮。
赵兄，别生气啊，我们是讨论，我的观点未必正确，这个小细节很多人未必采纳，就是我缝合固定的数针也经常遭人批评

zhaoyg975 · 发表于 2013-1-9 19:55:44

houqiao1981 发表于 2013-1-9 19:41
兄弟，最近活跃了，也很想再看到你的作品！
我认为有必要切开，把这例病例当做大的肢体离断再植，切开也 ...

呵呵！我哪这么小器？学习的平台大家多交流才会提高啊！

Rocky · 发表于 2014-4-9 20:04:03

学习了，谢谢分享。

yuzhigang · 发表于 2014-4-9 22:21:24

非常不错的病例学习了

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[手部外伤] 急性前臂骨筋膜室综合征

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