拇指全形再造、

chunya1110 · 发表于 2012-7-11 20:06:46

本帖最后由 chunya1110 于 2012-7-11 20:52 编辑

泸州医学院附属中医医院       手术记录
姓名:张XX性别:男年龄:14岁科室:骨伤科(手外组)床号:66住院号:12070318
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手术日期：2012年07月9日                               手术开始：       9:00                      手术结束：15:00
术前诊断：右拇指缺损伤
术后诊断：右拇指缺损伤
病理诊断：无
拟行手术：游离右踇趾甲皮瓣联合第二足趾复合骨皮瓣全形再造右手拇指
已行手术：游离右踇趾甲皮瓣联合第二足趾复合骨皮瓣全形再造右手拇指
手术人员：邹永根                      助  手：罗旭超、刘安铭、黄宇       护  士：祝双
麻醉方式：气管插管全麻             麻醉师：贾海滨
步骤：卧位：仰卧                      切  口：右拇指V行+右踇趾梭性皮肤消毒物：碘伏
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手术过程：
1．患者取仰卧位，气管插管麻醉显效后，右上下肢上气压止血带压力400KP、600kp。常规生理盐水、双氧水、碘伏清洗，无菌纱布拭干，碘伏消毒术区，置双侧外展台铺无菌巾单。
2.探查右拇指残端：右拇指自掌指关节处缺损，V型切开残端皮肤。可见掌指关节残留，拇长短伸肌腱附着于掌指关节关节囊，桡神经浅支于掌骨头部可见神经瘤，切除后标记，鼻烟窝S型切开显露桡动脉及头静脉。拇指屈肌腱未探及。切取环指指浅屈肌腱钢丝引导穿过拇长屈腱鞘，标记。拇主要动脉未探及，尺侧指固有神经长段瘢痕化，修剪满意后于第一掌骨中段标记，桡侧指固有动脉未探及，神经有长段变性，向近端切除后，可见神经乳头，标记。近节指骨残端硬化骨予以切除，骨锉挫毛；
3.依照术前设计图切取右踇趾甲皮瓣联合第二足趾复合骨皮瓣。保留右踇指胫侧舌形瓣，沿骨膜切取踇趾甲皮瓣，紧贴远节趾骨骨膜切取甲床。紧贴腓侧骨膜切取腓侧神经血管束。断踇横动脉与跖底交通支，足二趾胫侧侧中线设计1cm皮条，保留胫侧神经血管束，贴腱周膜切取骨复合皮瓣，保留携带足二趾腓侧血管神经束的剔骨皮瓣。足背第1.2跖骨间隙S形切开，分离大隐静脉，结扎分支保留踇指甲瓣及第二趾分支。显露第一趾背逆行追踪足背动脉，游离合适长度、自足二趾趾跖关节处离断，携带屈伸肌腱，远趾间关节囊紧缩缝合解决足二趾垂趾畸形。放松止血带见踇指甲皮瓣及足二趾复合骨皮瓣渗血良好。
4.显微镜下修剪第一趾背1.2趾分叉处动脉周围脂肪充分游离血管。旋转足二趾骨复合皮瓣以踇指甲皮瓣将其包裹，足二趾条形皮瓣卡入踇趾胫侧瓣缺口。合适长度切断足背动脉及大隐静脉，携带第一趾背动脉伴行神经。1.2克氏针固定第二趾骨与拇指近节指骨残端修复屈伸肌腱，腱防粘连膜包裹断端。镜下吻合足背动脉大隐静脉与桡动脉头静脉。趾背神经吻合桡神经浅支，第二趾胫侧神经吻合拇指桡侧指神经，防止夏柯氏关节形成。各神经吻合口用2:0.1神经鞘管包裹。放松止血带见再造拇指血运良好，4-0美容线缝合各伤口。咬除第二趾骨头，紧缩1.2跖骨，踇趾甲皮瓣供区用足二趾剔骨皮瓣覆盖。
5、各伤口置皮下引流条，依次缝合皮肤。消毒包扎。
6、清点器械纱布无误，无菌纱布棉垫包扎，术毕。
手术所见：手术所见：右拇指自掌指关节处缺损，掌指关节完整。
引流物或填塞物种类及数目：  橡皮引流条4个纱布及器械数目是否清点：已清点

                                                医师签名：罗旭超

小小卫 · 发表于 2012-7-11 21:56:45

xionggd05 · 发表于 2012-7-11 23:12:09

手术漂亮，但术中相片不是很清楚

huangfz · 发表于 2012-7-12 00:01:21

漂亮

chunya1110 · 发表于 2012-7-12 15:06:02

/thread-42279-1-1.html
真正的全形再造模板!

ludingsong2008 · 发表于 2012-7-12 19:13:36

恭喜了哈

chunya1110 · 发表于 2012-7-12 23:08:29

本帖最后由 chunya1110 于 2012-7-12 23:13 编辑

ludingsong2008 发表于 2012-7-12 19:13
恭喜了哈

谢谢小陆，最近快考试了好好看书。杨主任是个好老师跟着他好好学习！

282220163 · 发表于 2014-2-7 23:59:13

漂亮

yao198823 · 发表于 2014-4-13 12:06:28

再造后的外观很好，但指腹肥大可有解决办法？

a339374702 · 发表于 2014-4-13 15:13:18

厉害！强大

llxxhh112266 · 发表于 2014-4-13 19:42:35

手术漂亮，学习了。

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